første regnskabsår brugte den australske regering næsten 29 milliarder A$ på Medicare. Det meste blev brugt på primær pleje – en sufferers sædvanlige første kontakt med sundhedssystemet, når han er syg eller skadet, såsom praktiserende læge, allierede sundheds- og diagnostiske tjenester. Hvert år stiger dette forbrug.
Alligevel betaler mange patienter mere for at se deres praktiserende læge, nogle har ikke råd til pleje, og skadestuerne er overfyldte med patienter, der kunne blive behandlet af en praktiserende læge.
I sidste uge udgav Strengthening Medicare Taskforce sin længe ventede rapport om, hvordan man kan forbedre det primære sundhedssystem. Rapporten gav brede anbefalinger, der for det meste fokuserede på at levere patientcentreret pleje, understøttet af bedre sundhedsdata og informationsteknologi.
Medicare er klar til en overhaling
En vigtig undertekst af rapporten er at eftersyne Medicare, Australiens nationale offentlige sygesikringsordning. Medicare betaler en del af omkostningerne for hver australier, der modtager subsidierede primære sundhedsydelser.
Der har ikke været en større reform af Medicare siden dens introduktion i 1984. Hvis det lykkes, vil reformen af Medicare være den største ændring af primær pleje i årtier.
Det vil hjælpe regeringer med at indlede lange eftertragtede integrerede plejeforløb – med patienter, der behandles af et crew af sundhedsprofessionelle, der bedre opfylder deres behov, især dem med kroniske lidelser.
Males lad os ikke fejre endnu. En større finansieringsreform er ikke en selvfølge. Sundhedsminister Mark Butler indrømmer, at der er en lang vej forude, og fortalte ABC i denne uge, at vi ikke vil ordne Medicare i ét finances.
Læs mere: Medicare-reformen har fået en lovende begin. Nu kommer den svære del
En kamp venter forude
En potentiel kamp mellem sundhedsudbydere og den australske regering more true i horisonten.
Det skyldes, at de mest voldsomme nationale sundhedsdebatter ofte handler om, hvordan praktiserende læger skal betales. Medicare skal betale udbydere baseret på patientens helbredsresultater. Nogle udbydere, som praktiserende læger, kan være dårligere stillet økonomisk, hvis de klarer sig dårligt.
Det vil være en hård pille at sluge. Pres fra stærke lobbygrupper, der repræsenterer primære udbydere, kan udvande reformen. Det risikerer at forværre patientforløbet i forhold til, hvad der kunne opnås.
Læs mere: Patientadvokat eller lægernes fagforening? Hvordan AMA spænder sine politiske muskler
Hvordan kom vi hertil?
Successive regeringer i løbet af de sidste 30 år har forsøgt at stramme tøjlerne på løbske Medicare-udgifter. De fleste forsøg er mislykkedes.
Hawke-regeringen indførte en egenbetaling på 2,50 USD i 1991, som praktiserende læger kunne opkræve til patienter uden gunstige vilkår, når de modtog bulk-fakturerede tjenester. I 1992 afskaffede Keating dette, da han blev premierminister. Abbott-regeringen forsøgte at indføre en egenbetaling på 7 USD i 2014, males dumpede budgetmeddelelsen mod hård samfundsopposition i 2015.
Abbott-regeringen formåede at fastfryse den årlige stigning i Medicare Advantages Schedule-gebyrer (gebyrer, der betales læger for at udføre visse subsidierede ydelser) mellem 2015 og 2020. Dette førte til voldsom modstand fra primære udbydere.
Den australske lægeforening (AMA) foreslog, at dette ville tvinge praktiserende læger til at øge egenbetalinger og reducere bulkfakturering for at opretholde deres forretningsafkast.
Mens egenbetalinger er steget, er de årlige bulkfaktureringssatser kun faldet i det seneste år.
Læs mere: Forklarer: hvad er Medicare, og hvordan virker det?
Hvordan skal vi finansiere primærpleje?
Det er klart, at Medicare ikke længere er “egnet til formålet”. Nogle patienter undgår pleje, fordi de ikke har råd til det. Patienter med højere indkomster og patienter, der bor i mere velhavende områder, betaler ofte mere, hvis ikke massefaktureres, males kan lettere få adgang til primær pleje.
Stigende Medicare-rabatter, som AMA foreslår, vil ikke løse disse problemer.
Der vil fortsat være et økonomisk incitament for udbydere til at levere pleje af ringe værdi til patienterne. Udbydere vil stadig blive betalt uanset de sundhedsmæssige resultater, de opnår, og pleje, der er forkert tilpasset bedste praksis, vil fortsat blive finansieret.
Læs mere: Nogle praktiserende læger holder naked hovedet oven vande. Andre lægers forretninger er mere worthwhile finish advokatfirmaer
Vi har brug for en radikal gentænkning
En fuldstændig genovervejelse af Medicare er påkrævet for at understøtte visionen præsenteret i Strengthening Medicare Taskforce-rapporten. Den australske regering skal starte nu, da sundhedssystemet tilpasser sig en post-pandemisk verden.
At reformere Medicare kan ikke ske isoleret. Det skal ligge inden for en sammenhængende nationwide imaginative and prescient og en ti-årig plan for sundhedsfinansieringsreformen.
Medicare-reformen bør ledsages af offentlig hospitalsfinansiering, privat sygeforsikring og egenbetalingsreform – de tre andre retailer finansieringskilder til sundhedspleje – for at sikre, at Medicare ikke forbliver tilsmudset, mens regeringer søger at integrere pleje.
Der bør udvikles en uafhængig nationwide sundhedsbetalingsmyndighed, som har til opgave at designe og koordinere gennemførelsen af finansieringsreformen. Dette ville arbejde tæt sammen med staten og føderaleførste regnskabsår brugte den australske regering næsten 29 milliarder A$ på Medicare. Det meste blev brugt på primær pleje – en sufferers sædvanlige første kontakt med sundhedssystemet, når han er syg eller skadet, såsom praktiserende læge, allierede sundheds- og diagnostiske tjenester. Hvert år stiger dette forbrug.
Alligevel betaler mange patienter mere for at se deres praktiserende læge, nogle har ikke råd til pleje, og skadestuerne er overfyldte med patienter, der kunne blive behandlet af en praktiserende læge.
I sidste uge udgav Strengthening Medicare Taskforce sin længe ventede rapport om, hvordan man kan forbedre det primære sundhedssystem. Rapporten gav brede anbefalinger, der for det meste fokuserede på at levere patientcentreret pleje, understøttet af bedre sundhedsdata og informationsteknologi.
Medicare er klar til en overhaling
En vigtig undertekst af rapporten er at eftersyne Medicare, Australiens nationale offentlige sygesikringsordning. Medicare betaler en del af omkostningerne for hver australier, der modtager subsidierede primære sundhedsydelser.
Der har ikke været en større reform af Medicare siden dens introduktion i 1984. Hvis det lykkes, vil reformen af Medicare være den største ændring af primær pleje i årtier.
Det vil hjælpe regeringer med at indlede lange eftertragtede integrerede plejeforløb – med patienter, der behandles af et crew af sundhedsprofessionelle, der bedre opfylder deres behov, især dem med kroniske lidelser.
Males lad os ikke fejre endnu. En større finansieringsreform er ikke en selvfølge. Sundhedsminister Mark Butler indrømmer, at der er en lang vej forude, og fortalte ABC i denne uge, at vi ikke vil ordne Medicare i ét finances.
Læs mere: Medicare-reformen har fået en lovende begin. Nu kommer den svære del
En kamp venter forude
En potentiel kamp mellem sundhedsudbydere og den australske regering more true i horisonten.
Det skyldes, at de mest voldsomme nationale sundhedsdebatter ofte handler om, hvordan praktiserende læger skal betales. Medicare skal betale udbydere baseret på patientens helbredsresultater. Nogle udbydere, som praktiserende læger, kan være dårligere stillet økonomisk, hvis de klarer sig dårligt.
Det vil være en hård pille at sluge. Pres fra stærke lobbygrupper, der repræsenterer primære udbydere, kan udvande reformen. Det risikerer at forværre patientforløbet i forhold til, hvad der kunne opnås.
Læs mere: Patientadvokat eller lægernes fagforening? Hvordan AMA spænder sine politiske muskler
Hvordan kom vi hertil?
Successive regeringer i løbet af de sidste 30 år har forsøgt at stramme tøjlerne på løbske Medicare-udgifter. De fleste forsøg er mislykkedes.
Hawke-regeringen indførte en egenbetaling på 2,50 USD i 1991, som praktiserende læger kunne opkræve til patienter uden gunstige vilkår, når de modtog bulk-fakturerede tjenester. I 1992 afskaffede Keating dette, da han blev premierminister. Abbott-regeringen forsøgte at indføre en egenbetaling på 7 USD i 2014, males dumpede budgetmeddelelsen mod hård samfundsopposition i 2015.
Abbott-regeringen formåede at fastfryse den årlige stigning i Medicare Advantages Schedule-gebyrer (gebyrer, der betales læger for at udføre visse subsidierede ydelser) mellem 2015 og 2020. Dette førte til voldsom modstand fra primære udbydere.
Den australske lægeforening (AMA) foreslog, at dette ville tvinge praktiserende læger til at øge egenbetalinger og reducere bulkfakturering for at opretholde deres forretningsafkast.
Mens egenbetalinger er steget, er de årlige bulkfaktureringssatser kun faldet i det seneste år.
Læs mere: Forklarer: hvad er Medicare, og hvordan virker det?
Hvordan skal vi finansiere primærpleje?
Det er klart, at Medicare ikke længere er “egnet til formålet”. Nogle patienter undgår pleje, fordi de ikke har råd til det. Patienter med højere indkomster og patienter, der bor i mere velhavende områder, betaler ofte mere, hvis ikke massefaktureres, males kan lettere få adgang til primær pleje.
Stigende Medicare-rabatter, som AMA foreslår, vil ikke løse disse problemer.
Der vil fortsat være et økonomisk incitament for udbydere til at levere pleje af ringe værdi til patienterne. Udbydere vil stadig blive betalt uanset de sundhedsmæssige resultater, de opnår, og pleje, der er forkert tilpasset bedste praksis, vil fortsat blive finansieret.
Læs mere: Nogle praktiserende læger holder naked hovedet oven vande. Andre lægers forretninger er mere worthwhile finish advokatfirmaer
Vi har brug for en radikal gentænkning
En fuldstændig genovervejelse af Medicare er påkrævet for at understøtte visionen præsenteret i Strengthening Medicare Taskforce-rapporten. Den australske regering skal starte nu, da sundhedssystemet tilpasser sig en post-pandemisk verden.
At reformere Medicare kan ikke ske isoleret. Det skal ligge inden for en sammenhængende nationwide imaginative and prescient og en ti-årig plan for sundhedsfinansieringsreformen.
Medicare-reformen bør ledsages af offentlig hospitalsfinansiering, privat sygeforsikring og egenbetalingsreform – de tre andre retailer finansieringskilder til sundhedspleje – for at sikre, at Medicare ikke forbliver tilsmudset, mens regeringer søger at integrere pleje.
Der bør udvikles en uafhængig nationwide sundhedsbetalingsmyndighed, som har til opgave at designe og koordinere gennemførelsen af finansieringsreformen. Dette ville arbejde tæt sammen med staten og føderale